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ABPM 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在高血壓診斷中的應(yīng)用

3．1 “白大衣”高血壓 Mancia等 通過連續(xù)直接動(dòng)脈內(nèi)ABPM發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)師在床旁用血壓計(jì)給患者測(cè)血壓時(shí)，患者血壓明顯升高，且持續(xù)存在于測(cè)壓全過程，其中測(cè)壓第4min上升到值，平均上升值為214mrnHg，因此把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣效應(yīng)或者白大衣現(xiàn)象，其機(jī)制是由于患者對(duì)于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的警覺反應(yīng)所致。“白大衣”高血壓在臨床中相當(dāng)普遍，是指異常的診所血壓(>ldO90mmHg)，正常的白天動(dòng)態(tài)血壓均值(<13585mmHg)。早在1988年P(guān)icketing等 研究發(fā)現(xiàn)大約有14的人在診室測(cè)量血壓時(shí)，血壓高于14090mmHg，在老年患者及妊娠婦女中更為明顯。隨著ABPM的應(yīng)用。目前已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法。通過ABPM的監(jiān)測(cè)可以明確診斷，從而解除就診人員的心理負(fù)擔(dān)，避免抗高血壓藥物的不合理應(yīng)用。

3．2 反“白大衣”高血壓 隨著ABPM 的不斷應(yīng)用發(fā)現(xiàn)了一類患者，他們的CBP正常而ABPM則高于正常值，這一類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓 ]。這類患者只有通過ABPM監(jiān)測(cè)才能得到診斷，一般

認(rèn)為當(dāng)患者具有CBP的偶爾增高、家族史中父母均為高血壓患者、糖尿病患者等因素時(shí)建議進(jìn)行ABPM監(jiān)測(cè)以明確診斷，而且大量的l臨床資料表明，ABPM是該類高血壓的理想檢測(cè)方法 。

3．3 夜間高血壓ABPM是目前對(duì)于夜間血壓監(jiān)測(cè)惟一的一項(xiàng)非侵入性方法，它可以每30min進(jìn)行1次血壓測(cè)定，盡管這將影響患者的睡眠，但通常都能忍受。Ohkubo等 對(duì)1542名居民進(jìn)行了4．1—9．2年的研究，發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降率和心血管事件的發(fā)生率呈線性負(fù)相關(guān)，當(dāng)夜間血壓增高5％ 則發(fā)生心血管事件的比率上升達(dá)20％。而且夜間血壓不下降往往提示存在著繼發(fā)性高血壓可能“ 。

3．4 老年高血壓老年高血壓患者由于血管壓力感受器或自主神經(jīng)功能障礙可以出現(xiàn)各種各樣的動(dòng)態(tài)血壓類型，如：老年“白大衣”高血壓、單純收縮期高血壓、體位性低血壓、飯后低血壓、非勺型高血壓、藥物性低血壓等。ABPM往往比CBP

更能明確反映老年高血壓類型，以便更好地制定合理的治療措施。以及判斷治療效果，從而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生“ 。Staessen等0 研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者白天CBP比ABPM值一般平均高出20mrnHg，從而造成不恰當(dāng)?shù)闹委�，而且指�?/p>

ABPM能更好地預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生率。

3．5 妊娠高血壓ABPM技術(shù)在妊娠婦女中已得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)于妊娠婦女“白大衣”高血壓的發(fā)生率可達(dá)到30％。明確診斷是非常重要，以避免不必要的住院和服用降壓藥，而且有研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣”高血壓的妊娠婦女進(jìn)行剖宮產(chǎn)的比率明顯升高，因此對(duì)妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行ABPM監(jiān)測(cè)比CBP更可靠，可以降低剖宮產(chǎn)的比率 。據(jù)研究，ABPM在妊娠高血壓中與尿微量蛋白及其他高血壓病并發(fā)癥的相關(guān)性比CBP更好“ 。

3．6 低血壓 臨床中已經(jīng)使用ABPM來明確老年高血壓病患者低血壓的診斷，因此當(dāng)年輕人出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)也應(yīng)該使用ABPM來進(jìn)行診斷“ 。ABPM同樣能夠發(fā)現(xiàn)由于抗高血壓治療時(shí)引起的低血壓，對(duì)于可能存在動(dòng)脈灌注不良例如冠狀動(dòng)脈和腦血管疾病的患者，能盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在抗高血壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓具有重要的意義。ABPM有助于診斷體位性低血壓及飯后低血壓，這將使患者避免在低血壓時(shí)活動(dòng)而加重重要器官血流灌注不良；以及避免在血壓低時(shí)服用降壓藥。

3．7 頑固性高血壓 當(dāng)聯(lián)合使用≥3種降壓藥物，CBP仍高于14090mmHg時(shí)，通過ABPM鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應(yīng)所引起的高血壓，進(jìn)一步來指導(dǎo)用藥劑量和服藥時(shí)間 。